נקע בקרסול היא פציעה שכיחה מאוד, בטח בקרב ספורטאים אבל גם אצל אנשים שפשוט הלכו ברחוב ודרכו לא נכון. זה קורה כאשר הרצועות אשר מייצבות את מפרק הקרסול נמתחות מעבר לגבולן או נקרעות, בדרך כלל בעקבות תנועה חדה או סיבוב לא טבעי של כף הרגל.
רבים מזלזלים בנקע קל ולא מטפלים בו כראוי, וזו בדיוק הסיבה שנקעים חוזרים הם תופעה כל כך שכיחה. חשוב לדעת לזהות את חומרת הפגיעה כדי להחלים נכון ולמנוע פציעות עתידיות.
מהו נקע בקרסול?
נקע בקרסול הוא מתיחה או קרע של הרצועות במפרק הקרסול. הרצועות הן רקמות גמישות שמחברות בין העצמות ושומרות על יציבות המפרק. כאשר כף הרגל מסתובבת בצורה חדה או לא טבעית, הרצועות נמתחות מעבר ליכולתן ואז מתרחש הנקע.
הפציעה יכולה להיות קלה מאוד, כמו מתיחה קטנה שגורמת לאי נוחות קלה, או לחילופין קרע מלא של הרצועה שמצריך טיפול ממושך. הרצועה שנפגעת בתדירות הגבוהה ביותר היא הרצועה הקדמית-צדדית (ATFL), שנמצאת בצד החיצוני של הקרסול.
נקע נגרם בזמן ריצה, קפיצה, הליכה על משטח לא ישר או אפילו ירידה במדרגות.
גורמי סיכון לנקע בקרסול
גורמים פיזיים
- חולשה בשרירים סביב הקרסול.
- גמישות מופחתת במפרק.
- בעיות שיווי משקל או קואורדינציה.
- מבנה כף רגל לא תקין (כף רגל שטוחה או קשתית גבוהה).
היסטוריה רפואית
- נקעים קודמים בקרסול – זה הגורם המשמעותי ביותר. אחרי שחווים נקע אחד, הסיכוי לנקע נוסף עולה משמעותית.
- פציעות קודמות ברגל או בברך.
- בעיות נוירולוגיות המשפיעות על התחושה בכף הרגל.
גורמים חיצוניים
- נעליים לא מתאימות – עקבים גבוהים, נעליים רפויות, או נעלי ספורט בלויות.
- משטח לא יציב – דשא רטוב, חול, אבנים.
- פעילות ספורטיבית אינטנסיבית – במיוחד ענפי ספורט הדורשים שינויי כיוון מהירים כמו כדורסל, כדורגל וטניס.
תסמינים – איך מזהים נקע בקרסול?
התסמינים של נקע בקרסול מופיעים בדרך כלל מיד לאחר הפציעה, אם כי לפעמים הכאב המלא מורגש רק כמה שעות אחר כך.
הסימנים העיקריים:
- כאב – מיידי או מתפתח, בעיקר בצד החיצוני של הקרסול.
- נפיחות בקרסול – מתחילה להופיע תוך דקות עד שעות מהפציעה.
- רגישות למגע – כאב חד בלחיצה על אזור הרצועות.
- שטפי דם – סימנים כחולים-סגולים שמופיעים סביב הקרסול ולפעמים גם בכף הרגל.
- קושי לדרוך – תחושה שהקרסול לא מחזיק או לא יציב.
- הגבלה בתנועה – קושי להזיז את כף הרגל למעלה, למטה או לצדדים.
לא כל נקע דורש טיפול רפואי, אבל אם יש כאב חזק שלא משתפר עם מנוחה, חוסר יכולת לדרוך על הרגל, עיוות נראה לעין באזור הקרסול או תחושת חוסר יציבות משמעותית חשוב לשלול שבר או פגיעה חמורה יותר.
דרגות חומרה של נקע בקרסול
נקעים בקרסול מחולקים לשלוש דרגות חומרה, וההבחנה ביניהם חשובה לקביעת הטיפול המתאים ומשך ההחלמה. נקע קל שמטופל נכון מחלים מהר וללא בעיות, אך נקע חמור שאינו מטופל כראוי יכול להפוך לבעיה כרונית.
דרגה 1 – נקע קל
מתיחה קלה של סיבי הרצועה ללא קרע. הכאב והנפיחות קלים יחסית, ניתן לדרוך על הרגל (באי נוחות) והקרסול נשאר יציב. ההחלמה לוקחת בדרך כלל 1-3 שבועות.
דרגה 2 – נקע בינוני
קרע חלקי של הרצועה. הכאב והנפיחות משמעותיים יותר, קשה לדרוך על הרגל ויש תחושה מסוימת של חוסר יציבות. לעתים מופיעים גם שטפי דם. ההחלמה לוקחת 4-6 שבועות.
דרגה 3 – נקע חמור:
קרע מלא של הרצועה. כאב חזק, נפיחות רבה, שטפי דם נרחבים וחוסר יציבות ברור במפרק. לא ניתן לדרוך על הרגל. ההחלמה יכולה לקחת 3 חודשים ויותר, ולעתים נדרש טיפול אינטנסיבי או אפילו ניתוח.
אבחון נקע בקרסול
האבחון מתחיל תמיד בבדיקה קלינית. הרופא שואל על נסיבות הפציעה, בודק את הקרסול (נפיחות, רגישות, שטפי דם וטווח תנועה) ומבצע מבחנים ספציפיים ליציבות המפרק.
מבחנים קליניים
- מבחן המגירה הקדמית – בדיקת את יציבות הרצועה הקדמית.
- מבחן ההטיה – בדיקת הרצועות הצדדיות.
- לחיצה על אזורים ספציפיים – זיהוי מיקום הפגיעה המדויק.
בדיקות הדמיה
רוב הנקעים הקלים והבינוניים מאובחנים על סמך בדיקה קלינית בלבד, ללא צורך בהדמיה. אם הרופא חושד בשבר או בפגיעה חמורה יותר, הוא עשוי להפנות לאחת מהבדיקות הבאות:
- צילום רנטגן – שלילת שברים בעצמות.
- אולטרסאונד – מצב הרצועות והרקמות הרכות.
- MRI – הבדיקה המדויקת ביותר עבור רצועות, סחוסים ורקמות רכות.
טיפול בנקע בקרסול – שלבים עיקריים
טיפול בנקע בקרסול משתנה לפי חומרת הפגיעה, אבל העקרונות הבסיסיים דומים ברוב המקרים.
שלב ראשון – טיפול מיידי (48-72 שעות ראשונות)
פרוטוקול RICE הוא הבסיס:
- Rest (מנוחה) – הפחתת עומס על הקרסול הפגוע.
- Ice (קרח) – 15-20 דקות כל 2-3 שעות להפחתת נפיחות.
- Compression (לחיצה) – תחבושת אלסטית לתמיכה ולהורדת נפיחות.
- Elevation (הרמה) – הרמת הרגל מעל גובה הלב.
שלב שני – החלמה ושיקום:
לאחר שהכאב והנפיחות יורדים, מתחילים בתהליך שיקום הדרגתי הכולל תרגילים לשיפור טווח התנועה, חיזוק השרירים סביב הקרסול ואימון שיווי משקל. פיזיותרפיה מקצועית מומלצת במיוחד בנקעים בדרגה 2-3.
שלב שלישי – חזרה לפעילות
חזרה לפעילות מלאה צריכה להיות הדרגתית. לא מומלץ לחזור ישר לספורט אינטנסיבי לפני שהקרסול החלים לגמרי, מכיוון שזה מתכון לנקע חוזר.
התערבות ניתוחית נשקלת רק במקרים חריגים: כישלון טיפול שמרני ממושך, חוסר יציבות מתמשך שפוגע באיכות החיים או נקעים חוזרים תכופים (שלושה ומעלה בתוך שישה חודשים).
מניעת נקעים חוזרים
נקע אחד מגביר משמעותית את הסיכון לנקעים נוספים. הסיבה העיקרית היא פגיעה בקולטנים התחושתיים (פרופריוספציה) שנמצאים ברצועות. הקולטנים האלה אחראים על תחושת מיקום כף הרגל במרחב וכשהם נפגעים, הגוף מגיב לאט יותר לשינויים במשטח ולתנועות פתאומיות.
איך מונעים נקעים חוזרים?
- תרגילי שיווי משקל – עמידה על רגל אחת, שימוש בלוח שיווי משקל.
- חיזוק שרירים – במיוחד שרירי השוק והירך.
- מתיחות – שמירה על גמישות גיד האכילס והשרירים סביב הקרסול.
- נעליים מתאימות – נעליים יציבות עם תמיכה טובה לקרסול.
- שימוש באביזר תמיכה – במיוחד בזמן פעילות ספורטיבית.
אביזרים אורטופדיים ותומכי קרסול – א.א. אורטופדיה
מייצבים, תומכי קרסול ותחבושות אלסטיות מסייעים רבות בתהליך של החלמה מנקע בקרסול. האביזרים האלה עוזרים בכמה דרכים:
- הפחתת כאב – תמיכה שמקלה על הכאב בזמן תנועה.
- הקטנת נפיחות – לחץ מבוקר שמסייע בניקוז נוזלים.
- שמירה על יציבות – מניעת תנועות לא רצויות שעלולות להחמיר את הפגיעה.
- מניעת נקעים חוזרים – שימוש באביזר בזמן פעילות ספורטיבית מפחית את הסיכון.
סוגי האביזרים:
- תחבושות אלסטיות – לתמיכה קלה והפעלת לחץ בשלב הראשון.
- קרסוליות אלסטיות עם סיליקון – תמיכה בינונית לשימוש יומיומי.
- מייצבי קרסול עם שרוכים – תמיכה חזקה יותר לפעילות ספורטיבית.
- סדי קרסול קשיחים – לנקעים חמורים או לאחר ניתוח.
אביזרים אורתופדיים איכותיים חשובים במיוחד למי שסובלים מנקעים חוזרים או מרגישים חוסר יציבות כרוני בקרסול. בא.א אורטופדיה ניתן למצוא מגוון רחב של פתרונות תמיכה לקרסול, עם התאמה אישית לפי הצורך הרפואי והנוחות האישית.
שאלות ותשובות נפוצות
כמה זמן לוקח להחלים מנקע בקרסול בדרגות שונות?
זמן ההחלמה תלוי בחומרת הנקע. נקע בדרגה 1 (קל) דורש בדרך כלל 1-3 שבועות. נקע בדרגה 2 (בינוני) לוקח 4-6 שבועות. נקע בדרגה 3 (חמור) עם קרע מלא של הרצועה יכול לקחת 3 חודשים ויותר, ולעתים נדרש שיקום אינטנסיבי או התערבות ניתוחית.
איך יודעים אם זו רק מתיחה קלה או נקע חמור שדורש בדיקה דחופה?
סימנים שמצביעים על נקע חמור כוללים: חוסר יכולת לדרוך על הרגל בכלל, נפיחות חמורה שמתפתחת במהירות, שטפי דם נרחבים, עיוות נראה לעין, או תחושת חוסר יציבות משמעותית בקרסול. אם יש חשד לשבר או לפגיעה קשה, יש לפנות לבדיקה רפואית.
האם חייבים לעשות צילום או בדיקת הדמיה בכל מקרה של נקע בקרסול?
לא. רוב הנקעים מאובחנים על סמך בדיקה קלינית בלבד. צילום רנטגן נדרש בעיקר כשיש חשד לשבר – למשל כאב חזק בנקודות ספציפיות בעצמות, חוסר יכולת לדרוך, או עיוות באזור. בדיקות כמו אולטרסאונד או MRI משמשות במקרים שבהם רוצים להעריך את מצב הרצועות בצורה מדויקת.
מתי כדאי לפנות לפיזיותרפיה לאחר נקע, ואילו תרגילים בדרך כלל מקבלים?
פיזיותרפיה מומלצת במיוחד בנקעים בדרגה 2-3, או כשיש היסטוריה של נקעים חוזרים. מתחילים בדרך כלל אחרי שהכאב והנפיחות יורדים. התרגילים כוללים: תרגילי טווח תנועה, חיזוק שרירי השוק והקרסול, תרגילי שיווי משקל על משטחים לא יציבים, ואימון פרופריוספציה לשיפור תחושת המיקום.
איך תומך קרסול או מייצב יכולים לעזור, והאם מומלץ להשתמש בהם גם למניעת נקעים חוזרים?
תומך קרסול מספק יציבות חיצונית למפרק, מפחית את טווח התנועה הלא רצוי, ומונע מהקרסול להתהפך. בזמן ההחלמה, האביזר מאפשר תנועה מבוקרת תוך הגנה על הרצועות הפגועות. לגבי מניעה – שימוש בתומך קרסול בזמן פעילות ספורטיבית מומלץ מאוד למי שחווה נקעים חוזרים או מרגיש חוסר יציבות.
האם נקע בקרסול יכול לגרום לבעיות ארוכות טווח?
כן, אם הנקע לא מטופל כראוי. הסיבוך הנפוץ ביותר הוא חוסר יציבות כרוני בקרסול, המתבטא בנקעים חוזרים ובתחושה שהקרסול "נותן". בטווח הארוך, חוסר יציבות כרוני יכול להוביל לשחיקה מוקדמת של המפרק (ארתריטיס). לכן חשוב לבצע שיקום מלא גם אחרי נקע שנראה קל.
מה ההבדל בין נקע לבין שבר בקרסול?
נקע הוא פגיעה ברצועות, בעוד שבר הוא פגיעה בעצם. התסמינים יכולים להיות דומים – כאב, נפיחות וקושי לדרוך – אבל שבר מלווה לרוב בכאב חד יותר בנקודה ספציפית, עיוות נראה לעין, ורגישות בולטת ללחיצה על העצם. אבחנה סופית נעשית באמצעות צילום רנטגן.
